快適寿命を縮める「慢性頭痛」

 例年よりも早く梅雨入りした西日本では、豪雨災害の可能性が高まって
います。全世界的なコロナ禍の中、これ以上の災害は避けたいものですが、
万が一の場合に備え、避難の準備を忘れないようにと願うばかりです。
明日は我が身、東日本でも注意して見守りたいものですね。

 さて、梅雨時は身体の不調が現れやすくなります。低気圧の通過や
梅雨前線の影響、高温多湿の環境など、様々な要因が複雑に関係している
のでしょう。慢性頭痛の人も梅雨の影響を受けやすいようです。

 慢性頭痛の辛さから解放された人たちは、「人生が明るくなった」
「天国と地獄くらい変わった」「〇十年前に知っていれば・・・」との
話をされます。このような話を聞いて私が使いだした用語が「快適寿命」
です。

 肉体の死を意味する「生物的寿命」に対し、介護の世話になる活動的な
生活の終わりを意味する「健康寿命」は広く知られています。「快適寿命」
は、頭痛・逆流性食道炎・めまい・起立性低血圧・冷え症・うつ病など、
病気や症状により、QOL(生活の質と訳されます)など日常生活の快適度
が低下した状態を表現しています。

 健康寿命は保たれていても、心身の不調により日常生活に大きな支障が
現れているので、笑顔ではなく苦悶の表情が多く、幸福感よりも苦痛に
悩んでいるなど、快適さが大きく削られてしまうことを「快適寿命」と
私は呼んでいます。

 慢性頭痛(片頭痛や筋緊張型頭痛など)は、この快適寿命を大きく
損なうことが知られています。頭痛はありふれた症状のため、薬局や
ドラッグストアで鎮痛薬を入手するケースも多く、使い方によっては
「薬剤の使用過多による頭痛(薬物乱用頭痛)」を生じることも少なく
ありません(当薬局では、頭痛相談例の6割以上が該当する印象です)。

 それだけ、頭痛の痛みが辛いことの現れだと思うのですが、痛みを
軽減する鎮痛薬で頭痛が生じていることを指摘すると、皆さん一様に
ビックリされます。

 片頭痛や緊張型頭痛にしろ薬剤の使用過多による頭痛(薬物乱用頭痛)
にしても、頭痛を軽減し快適寿命を延ばす方法として、私は漢方薬を
使用します。それにより頭痛の辛さから解放された人たちの言葉は上記
に紹介した通りです。大げさな表現ではなく、本当にガラッと変化する
ようですね。

 最近は漢方薬だけでなく、緊張をほぐすリラクセーション法を一緒に
やって、自宅でも練習してもらうようアドバイスすることもしています。
リラクセーション法としては、漸進的筋弛緩法やマインドフルネスや
自律訓練法が中心ですが、動作法にも現在は関心を持っています。

 慢性頭痛が長引き、鎮痛薬が減らせなくて困っている方でも、頭痛
専門医や漢方薬の専門家に一度相談してみてはいかがでしょうか。


  漢方薬と東洋医学の相談、心療内科と心の相談、丁寧な説明
  長岡の相談薬局・ひろはし薬局  TEL (0258)37-7551
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第5回セミナー開催のお知らせ

 5回目のセミナー内容を以下の通り、お知らせします。
暑い → 夏 → 皮膚病 → アトピー性皮膚炎 と連想して、テーマを
決めました。
  免疫学の進歩によって、ステロイド一辺倒だった治療法にも変化があり、
予防なども新しい知見により、この10年くらいでアトピー性皮膚炎の
世界はガラッと変わりました。その辺りにも触れてみたいと思います。

テーマ: アトピー性皮膚炎
内容 : ステロイド剤についての、あれこれ
     アレルギーの成因は食事?皮膚?  
     アトピー性皮膚炎の治療法の変遷
日時 : ①6月3日(木)13:30~
     ②6月5日(土)10:30~ 
       1~1.5時間程度
会場 : ひろはし薬局
参加費: 500円+年会費
      *年会費は、毎年初参加の際に徴収します。
         メール会員 500円
         DM会員  1000円 
      *1回だけのフリー参加の場合は、参加費800円(年会費0円)です。 定員 : それぞれ4名(先着順)
申込 : 電話 0258-37-7551 あるいは
      メール 8hirohashoi/gmail.com(/は@に変更してください)
  ひろはし薬局(長岡市今朝白3-13-13)
    アトピー性皮膚炎治療研究会会員
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自閉症を食事で治す取り組み

 今週10日のNHK逆転人生「宗教2世」を見ていたら、皮膚科医の上出良一
先生が出ていました。上出先生は、現在オンラインでアトピーカフェを定期的に
開催され、当薬局もこれに倣ってオンラインサロンを企画しています。

 上出良一先生より「逆転人生に登場するよ」と案内をもらっていたので、
アトピーカフェが取り上げられるのかと思っていたのですが、宗教2世の作家
さん中心のテーマでしたので、数分だけアトピーカフェの場面が取り上げられた
だけでした。再放送もあるようですので関心のある方はご覧ください。

 さて、本題です。発達障害(神経発達症)は、近年増加している疾患です。
自閉症、アスペルガー症候群、ADHD、などが含まれ、増加の理由は不明
ですが、都市伝説として様々な原因が挙げられています。あくまでも根拠が
ない伝説ですので、振り回されないようご注意ください。

 原因がわからないので根本的な治療法もありません。したがって、対症療法
として薬物療法が行われることもあります。聖マリアンナ医科大学の小野和哉
先生が「際立ち」と表現しているように、発達障害の症状は環境・状況により
目立ったり目立たなかったり変化します。ですから、周囲の関わり方が重要と
考えられています。

 ただ、まったく解決策はないわけではありません。いろいろな角度から
研究されてますが、私が注目している方法に「食事からのアプローチ」が
あります。京都府立大学の井上亮先生の報告によると、水溶性食物繊維を
食事に混ぜて摂取してもらったところ、問題行動が減少したとされます。
(Clin Biochem Nutr.;64,3,:217-223, 2019)

 調べてみると、腸内細菌叢が変化し炎症性サイトカイン(IL6、TNFαなど)が
減少していることがわかりました。腸―脳相関は、腸の状態と脳の機能が関連
しているとして既に広く知られた事実ですが、自閉症などの発達障害においても
関連が認められたことになります。

 食物繊維であれば、医薬品のような副作用を気にすることなく継続できる
ので、多くの方が取り組みやすい方法です。食物繊維以外にも、可能性のある
食材や食品成分の研究が進められていると思われますが、生活リズムや睡眠
からアプローチされたりコミュニケーションを工夫したりと、医薬品以外の
試す方法に、もっと注目しても良いのではと考えています。



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胃食道逆流症と食道がん

 私にとってゴールデンウイーク=農繫期です。ですから、出かけるにしても
トラックorトラクターor田植え機に乗って田んぼに行く程度。行楽とは無縁の
時期です。不要不急の外出を控えるように言われていますが、農作業をしない
としたら、私はどのように時間を過ごすだろうかと考えたら・・・。

 さて、飲食は身体に必要な栄養や水分を摂取する以外に、生活を楽しむ
という側面もあります。その側面が現在のコロナ禍において感染を助長する
ようにも作用しています。あるいは味覚・嗅覚を通して脳に快楽という刺激
を与え、高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病の原因にもなります。

 いずれにしても功罪のある飲食ですので、できれば功を多く罪を少なくする
ような工夫を取り入れたいものです。ただ、功を多くと言っても、意外にも
胃腸の調子に不安を感じている方が多いのが現状です。不規則な生活リズムや
ストレス社会を反映しているようにも思えますが、ムカムカする、吐き気が
ある、げっぷや胸やけ、食欲不振、胃のもたれ感、などで飲食を楽しめない
人の多いこと。

 このような場合、いわゆる胃腸薬の出番となります。制酸剤で胃酸を抑え
荒れた粘膜の修復を促します。H2ブロッカーやPPIという強力に胃酸を
抑える薬剤の登場やピロリ菌の除菌で胃潰瘍・胃炎が治りやすくなりました。
でも、ピロリ菌除菌により逆流性食道炎になりやすいという皮肉な結果も
新たな課題となっています。

 胃潰瘍・胃炎や食道炎では、粘膜細胞が炎症を起こしています。炎症とは、
細胞が破壊されているということで、壊れた細胞の修復を繰り返すうちに
がん細胞ができることもあります。ですから、炎症や潰瘍をそのままにせず
早めに治療しましょうというわけです。

 また近年のトピックスとして、ガンの発生・成長に炎症などに伴う微小環境
が注目されています。簡単に言うと、壊れた細胞からガンの発生や成長を促す
物質が分泌されるため、ある意味で積極的にガン化しているようなのです。

 そして慢性炎症も各方面で頻繫に登場するキーワードですが、どんな小さな
炎症でも先ほどのガン化を促す物質が分泌されています。そこで、慢性炎症に
よるガン化を抑えようと研究されており、有効な物質が見つかっています。

 その中には漢方薬もあり、高い安全性という点で慢性炎症対策に安心して
使用できると考えます。もちろん、ビタミンCやEのような抗酸化ビタミンも
高い安全性があるので使用する人の状態により選択すれば良いことです。

 「胸やけ」「ちょっとムカムカする」程度でも、放置すればガン化を促す
サインかもしれません。逆に、症状を軽減する対策により人生が明るくなった
と表現するくらい飲食の楽しみを取り戻す方もいます。人生が明るく変わり、
ガン化を抑えることができるのなら一石二鳥だと考えます。


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コロナワクチンの接種終了はいつ?

 毎年、この時期は山菜採りなどを存分に楽しみたいと考えています。ただ、
農作業の繁忙期でもあり、目下のところ叶わぬ夢。望まない方がいいのか?
イヤ、夢ぐらい自由に見ても良いとか、揺れ動く叔父さん心であります。

 さて、去年の今頃は新型コロナウィルス感染の収束には2~3年かかると
予想していました。ところが、コロナワクチンが予想を遥かに凌ぐスピード
で開発され、今年中には何とか収束するのでは? と期待が持てたものです。

 政府もワクチンの量は十分に確保できる見通しがついたということで、
世間一般に安堵の雰囲気が漂っているような印象です。その一方で、変異株
の急拡大もスピードを増し、ワクチン接種による集団免疫と免疫をすり抜ける
変異スピードが競争しているのが現状です。この変異も私の想定外のスピード
なのです。

 そこで、ワクチン接種の終了を大雑把に計算してみました。現在、1日に
5万3千回打たれているようです。計算の便宜上6万回/日とします。また、
15歳以上の人口を8000万人としてみましょう。いろいろな理由により
8割の人がワクチンを接種するとすれば6400万人。1人2回なので、
1億2800万回が必要なワクチン接種回数となります。

 すると、128000000÷60000=2133日となりますから、
ワクチン接種が終了するまで5.8年かかるという計算になります。
ただ、現状は、限られたワクチンを医療者と高齢者に売っているという
限定的な接種回数ですので、多くの医療人をワクチン接種に動員すれば
もっと早く終了します。

 そこで、今の10倍、1日60万回打てるとしましょう。
答えは、213日(約7か月)ということで、年内には終了できそうです。
あくまでも計算上の予定ですが、自治体によって医療資源にバラツキが
ありますし、恐らく予想外の出来事も生じるでしょうから、そのあたりの
係数を見込むと今の10倍のスピードで売っても、年度内に終了という
のが妥当なところでしょうか。ただ、10倍という数字には、まったく
根拠がありませんので、この変数の動向次第ですね。


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ダイエットとオセロゲームの関係

 ゲームに例えたら不謹慎かもしれませんが、コロナウィルスとの現状は
オセロゲームに似ているように思います。ちょっと気を許すとパタパタと
一気に形勢逆転、相手は変異株という手ごわい仲間が加わりパワーアップ
した感じです。今しばらく注意して掛からねばなりませんね。

 ダイエット関連の資料を整理していて、ふと頭に浮かんだのがオセロ
ゲームでした。ダイエットが上手くいかない人の多くは、大事なポイント
を外しているのではないかと思ったのです。ダイエットの基本は、摂取
カロリーと消費カロリーの差し引きです。オセロも白・黒どちらが多いか
で勝負が決まります。

 そして途中まで上手くいってても、肝心なところで一気に逆転される
(ダイエットで言えばリバウンド)ことがあります。隅を押さえるなら
早めに取らないといけないオセロに対し、食習慣・運動習慣のポイントに
気づけば後のダイエットが楽に進みます。

 ただ、オセロゲームは勝った負けたで済みますが、ダイエットの失敗は
リバウンドだけでなく、同じ体重に戻ったとしても体脂肪率は悪化し、
中性脂肪やコレステロール値の増加など健康上のリスクに直結します。
安易なダイエット法に飛びつかないで長期的な計画に沿って賢くダイエット
に取り組みたいものです。オセロなら、目先の形勢に目を奪われないよう
最終的に勝つようなゲームをするようなものですね。

 提案する方法は、現状分析としての体重記録。まずは、勝っているのか
負けているのか把握して、負けているなら原因を探ります。摂取カロリー
にあるのか消費カロリーにあるのか? 時間生物学の視点から食事や運動の
タイミングが悪いのではないか? 順番に問題はないか? などなど。

 これらを評価して、効率よい一手を打ちたいのです。その上で、一進一退の
攻防なら漢方薬などで加勢します。漢方薬以外の栄養剤やサプリメントを使用
することもありますが、最終的には単なる勝ち負けではなくて健康状態に
大きなメリットを得られるようにするのが目標です。

 血糖値やコレステロール・中性脂肪値、血圧などが健康的な値に落ち着く
のが目的です。そして、できれば途中経過も逆転・逆転ではなく常に押し
気味で進められれば最高ではないでしょうか。
そんなダイエット相談なら喜んで引き受けたいと思います。



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春の不調と体内時計

 マシュマロテストという有名な心理学実験があります。子供の前に1個の
マシュマロを置いて、大人が用事を足してくる間(20~30分)我慢して
食べなかったらマシュマロを1個追加するというものです。どれ位の割合の
子どもが我慢できたでしょうか?という実験でした。

 このマシュマロテストには後日談があり、我慢できた子供たちは学業成績も
優秀で就職先も官庁や大企業が多かったということです。厚労省で送別会に
参加した職員は、マシュマロテストでは我慢したグループだったのでしょうが、
我慢できない大人に成長したのかなと思った次第です。
コロナ騒動で、いろいろな人間模様が浮かび上がりますね。

 「季節の変わり目」「三寒四温」「暁を覚えず」「木の芽時」などなど、春に
関係する言葉は多数あります。年度替わりでもあり、新生活や新たな人間関係が
始まる時期です。身体的にも心理的・社会的にもストレスが増える時期とも言え
ます。

 一人一人異なるいろいろな要因が様々な割合で関係するのが、春の特徴なので
画一的に「○○」が良い、という結論は出ないと考えます。ただ、軽視されやすい
視点として、体内時計と実際の時計のズレ(社会的な時差ボケ)が意外に多い
印象がありますし、増えているのではないでしょうか。

 元気を出そうとカフェイン含有飲料(コーヒー・栄養ドリンクなど)を飲む
とか、自律神経失調症・五月病・適応障害などと診断されたりするかも知れ
ません。場合によっては却って体調を悪くすることもあります。

 なかなか改善の糸口が見つからない場合は、一度基本的なことを見直すと
良いかもしれません。睡眠は?食事は?排便は?等々、当たり前のことが
実は体調に大きく関係しているものです。

 体内時計は、ホルモンの変動や免疫系・自律神経系のリズムと密接に関係
しているために、多彩な症状が現れますし、検査をしても異常は見つかり
にくいものです。

 もしも体内時計リズムが乱れていたら、日光や食事を利用して体内時計を
調整する必要があります。補助的に漢方薬やメラトニンを利用することも
一時的には有効な方法だと思いますが、あくまでも一時的・補助的にという
ことを忘れないようにしたいものです。

 心当たりがありましたら、ご相談ください。


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心臓が弱ると夜中のトイレが増える

 最近、重度のしもやけで悩んでいるという女性から相談を受けました。
3月中旬頃ですので「9月か10月になったら改めて相談しましょう」と、
販売せず。「何か売ればいいのに」という考え方が私はできません。彼女は
秋になれば必ず相談に来てくれるものと信じています。

 その彼女、何年か前に摂食障害で相談に来たことがあると言っていました。
私が話を聞いて、たぶん何らかのアプローチをしたと思うのですが、自然と
摂食障害の症状も落ち着いたそうです。(覚えてません・・・)
「幸せとは、健康と忘れやすいこと」という言葉を思い出します。

 以前、大便が漏れる(便失禁)と相談された妙齢の女性が、今度は夜中に
トイレに起きるのが辛いと、息子さんが代わって相談にきました。水分や
塩分の摂りすぎが、夜間尿の原因になることは多くあります。水分に注意を
していても塩分が影響すると一般の方で想像できる人は少ないと思います。

 しかも息子さんは1年ほど前に心筋梗塞の手術経験者。一家のために、
まず塩分を控える提案をして漢方薬を開始。2週間後「多少はいいかも」と
いうことで、年齢を考慮すれば心臓が弱っているのは明らかですので、心臓
のパワーアップを期待して次の漢方薬に変更しました。

 しばらく音沙汰がなかったのは骨折で入院していたそうで、息子さんに
確認したら「よく効く」と喜んでいたそうです。心臓の弱り(心不全)は、
呼吸困難で横になるのが辛くなります。以前は心臓喘息と呼ばれたことも
あります。

 日中は身体を起こしているので、身体の水分は重力の影響で下半身に
集まります。夜、身体を横にすると下半身の水分(血液)は心臓に戻り
心臓は負担を減らすため尿として水分を排泄しようとします。これが、
夜中のトイレが増える理由です。余分な水分を心臓が処理している間、
肺も水浸しの状態になっており、呼吸困難・心臓喘息が起こります。
心不全の人が、身体を起こしたままの方が眠れるというのは、呼吸が
楽にできるからですね。

 骨折でもしてなければ、ある程度身体を動かして心臓リハビリを
してもらいところです。暖かくなりましたので、これから骨折に注意
しながら、フレイル対策も兼ねて心臓リハビリを行って頂ければと
思っています。


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睡眠リズム障害に柴胡剤+駆瘀血剤

 毎週土曜日の深夜、テレビ朝日系で放送されているドラマ「モコミ」。祖父
役の橋爪功のセリフに感心させられます。引きこもっていた過去に話題が及べば
「本当に何もしてなかったのか?」とか、「普通の人・・・」という会話には
「普通って何だ?」と疑問を投げかけて、固定観念を崩そうとしています。

 ただ、何でもかんでも固定観念を崩そうとすれば変人・天邪鬼でしかない
ですね。大事なのは、固定観念を維持してもいいし縛られなくてもいいという
スタンスかなと思うのです。その辺りをさりげなく投げかけることが心理的な
セラピー効果を生んでいるように思え、欠かさず見ています。

 ところで、引きこもりの人の多くは睡眠リズムが乱れているのではないで
しょうか。引きこもりではなくても、不登校や適応障害の人の中にも、また
健全と思われる若い青少年にも、睡眠リズムが崩れ体調が悪化している人が
一定割合いると考えられます。

 その治療法は、メラトニン作動薬を補助的に使用しながら、睡眠リズムを
修正していく睡眠スケジュール法などが中心です。私も、その視点から日光
を浴びることの重要性を話したり、朝食摂取を呼び掛けたりしています。
あくまでも睡眠スケジュール法などの行動療法がメインであり、薬物療法は
補助でしかないとの考えです。

 ところが今月の「漢方の臨床 2021;68(3)」の座談会記事で、佐藤田實
氏が睡眠相後退症候群(睡眠リズム障害の一つ)に対し柴胡剤+駆瘀血剤の
有効性を報告しているのを読み、考え方を改めました。もちろん行動療法を
否定しているわけではありません。治療法の選択肢が増えたということです。

 私は基本的に、少ない薬で済ませたいと考えており、食事や運動、心理的
アプローチ、リハビリや行動療法などを重視してきました。利益にはなり
ませんが、理想だと考えています。しかし一方で、これらの方法は、ある
程度のモチベーションを必要としますので、万人向けではないのです。

 選択肢が増えたことで、私の今までの固定観念が崩れたわけです。
「~~しかない」は「~~すべきだ」となり、相手を追い込むことになります。
「AもあるしBもCもある」となれば、気楽に取り組めるのではないかと思う
のです。

 いずれにしても睡眠リズム障害の多くは睡眠相後退症候群だと思われます。
その治療法が増えることで、一部の不登校や引きこもりの人たちも症状改善に
つながるものと考えます。


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コロナ禍での胃の不調を考える

 医療者に対するワクチン接種が始まって、アナフィラキシー症状や筋肉痛など
摂取後の反応が聞かれるようになっています。アナフィラキシー症状だとしても
普通の対応で済むようですので過度の心配は不要のようです。筋肉痛なども2日
程度の辛抱(動かすとチョット痛むかな?くらいらしい)とのことです。
この辺は報道などで多くの方が知っている内容かと思いますが、2日間だけお酒
に酔いやすくなった、という話もありますので「打ったら飲むな」と覚えておき
ましょう。

 そして、宣言解除が決定しました。私たちは1年以上かなり不自由な生活を
強いられてきました。その影響でしょうか、胃腸の不調を訴える方が4~5割に
のぼるとの調査結果が、ヒューマン・データ・ラボラトリより報告されています。

 胃の不調の具体的症状は、胃もたれ、胃痛、胸やけ、などで医療機関で検査を
しても7割は異常がないようです。このことは、胃腸の動き(機能)に乱れが
あり症状は出ているものの、潰瘍や炎症所見など器質的な変化は認められないと
いうことです。

 原因の多くは、食べ過ぎや飲み過ぎ、運動不足による胃腸の蠕動運動低下、
生活リズムの乱れ(メリハリのない生活)による胃腸の蠕動運動異常、そして
ストレスによる胃腸機能の失調、などですね。

 不調の原因は人により様々でしょうが、一つとは限りません。二つ、三つの
原因も割合も人それぞれ、人生いろいろなのです。ただ、同じ症状でも原因が
違えば生活上の注意すべき事柄も変わってきます。ポイントはここなのです。
食べ過ぎ・飲み過ぎを改善しないで、薬だけを飲んで一時しのぎにはなっても
治ることはないでしょう。

 運動や日常活動を増やすのか、生活リズムを調えるのか、ストレスの上手い
対処法を身に着けるのか、何をどの程度変えればいいのか、それを一番知って
いるのは本人です。医療者は、そのお手伝いをするだけなのだと気づいたのは
いろいろな経験を積んだ後ですし、今も日々新たな気づきや疑問が浮かんで
来ます。

 薬剤師・公認心理師としての私の役割は、医薬品やサプリメントを販売する
だけではなく、「重大な病気が背景にないか」「現代医学をベースに漢方的・
心身医学的視点で全人的に寄り添い」「治っても治らなくても最後まで関わる」
ことと考えています。薬が必要なのは一部分で、食事や運動、生活リズム、
心身の不調に対する不安などを傾聴することも重要だと思うのです。

 ということで、機能性の不調には漢方薬が向いており、まずは漢方薬(選定
はプロにお任せください)で症状を改善します。その上で、漢方薬の性質から
不調の背景を推定し、真の原因となった根本を改善するアドバイスすることで、
体質改善につなげれば、慢性の不調や繰り返してきたトラブルから卒業できる
のではないでしょうか。


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  薬剤師・心理カウンセラー(公認心理師)  廣橋 義和
 
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