漢方と心の相談　ひろはし薬局

　病気の治療には全く異なる２つの方向性があります。一つは、
病気を臓器レベル、細胞レベル、遺伝子レベルと細かく分析し、
原因をターゲットとする方法。今、一般的に行われています。

　もう一つは、病気とは直接関係なさそうな臓器にも目を向け、
何らかの関連を見出したり、神経系や内分泌系のネットワーク、
生活習慣や生活環境、心理的な影響など、あらゆるものの
影響まで考慮して治療法を構築していく方法。これは、全人的
医療とよばれ、総合診療やプライマリケア領域で、漢方相談で、
心身医療分野で行われています。

　分析的な治療法は、即効的なものの近年は高額になっており、
医療経済には大きな問題があります。一方、全人的医療は、
直接的な治療効果はあまり感じません（即効性に乏しいので）が、
病気の進行防止だけでなく、減薬や再発防止、予防や発症抑制に
役立ちます。

　関節リウマチに対する口腔衛生は後者の視点であり、一般的に
関心は高くはありません。ただ、歯周病菌の一つP.gingivalisは、
関節リウマチに関与するだけでなく、糖尿病や高血圧や脳卒中など
生活習慣病にも悪影響を及ぼすとされます。

　近年、アレルギーや免疫の分野でも腸内細菌叢に注目が集まって
います。この歯周病菌P.gingivalisは、腸内細菌叢を変化させる
こともわかっていて、かなり多くの病気に影響を与えていると
想像できます。

　健康生成論では、病人を川で溺れている人に例えることがあり、
下流で病人を救う医療だけでなく、溺れる人を上流で作らない
ような介入が注目されます。

　口腔衛生を意識する人を増やし、実践する人が多くなれば、
下流に流れて関節リウマチを発症する人が減るだけでなく、他の
病気（糖尿病や高血圧などの生活習慣病、自己免疫疾患や
アレルギー、など）の予防にもつながると考えます。

　加えて、中流で腸内細菌叢を意識して、プロバイオティクスや
食事にも注意が向けば、さらに効果的になることでしょう。
大切なことは、上流や中流での対策には大きな金額を必要しないと
いうことと、仮に医薬品を使った場合の副作用などもほとんど
心配ないということです。


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病中・病後など体力低下により外出困難な場合、など遠慮なくお申し付けください

　私が薬剤師になったばかりの頃、鉄剤はお茶を飲むとダメな薬
でした。確か、薬を飲んだ後はお茶を控えるように注意されて
いたと思います。でも、しばらくして、貧血の人は鉄分の吸収が
亢進しているので、お茶を飲んでもさほど影響はないことがわかり、
絶対にダメ！という説明はされなくなっています。

　ここまでは鉄欠乏性貧血の話。ところが、いわゆる隠れ貧血では、
お茶やコーヒーは悪影響を及ぼしているようです。
ちなみに、貧血はヘモグロビン値で評価しますし、隠れ貧血は血清
フェリチン値で評価します。また、血清フェリチンは、貯蔵鉄とも
呼ばれます。

　南里らの報告によると、コーヒーや緑茶の摂取量が多いほど、
貯蔵鉄が減少する（血清フェリチン値が低下する）ことが示され
ました。
（Nanri H, et al. Front Nutr. 2023;10:1249702.
）

　その報告では、男性、閉経前の女性、閉経後の女性に分けて
検討しています。男性および閉経後の女性は、コーヒー・緑茶
どちらも摂取量が多いほど貯蔵鉄が少なくなっており、閉経前の
女性ではコーヒーとの関連は示されず、緑茶の摂取量が多いほど
貯蔵鉄が少ない結果となりました。

　女性は閉経の前後で少し変わりますが、いずれにせよコーヒーや
緑茶の摂取量が多い人は隠れ貧血がすすみやすいといえます。
では、コーヒーや緑茶を控えたらいいかといえば、よほど大量に
飲んだりしなければ嗜好品ですので今まで通りで良いと考えます。

　ただ、摂取量が多い人は、鉄含有量の多い食品を意識して食べる
ようにしたら良いでしょう。それと、食後の一杯は魅力的ですが、
食品からの鉄吸収を考えたら、できるだけ時間をずらすことで
影響を少なくできると思います。

　冒頭の話に戻れば、鉄欠乏性貧血では貯蔵鉄も減少してますから
鉄剤を飲む人では、お茶やコーヒーを控えたりする必要があるかも
しれません。


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　どこの記事だったかハッキリ覚えてませんが、今、９月までは夏で
秋は１０月のみ、１１月からは冬だとか。確かに昨今の気象から受ける
印象はその通りですね。

　これからの秋は、詩的な表現なら感傷的になる季節です。冬なら
「冬期うつ病」という言葉もあります。
そこで、今回は「女性のうつ病」について。

　女性は男性よりも、うつ病になりやすいことが知られています。
その理由としてエストロゲン（女性ホルモン）の影響が考えられて
います。
（杉山暢宏，ほか．うつ病の性差について．信州医誌.２０１８.）

　杉山によれば、閉経前の女性はエストロゲンの影響で視床下部や
扁桃体が刺激され不安や恐怖からうつ病を発症し、閉経後はエスト
ロゲンが減少するため脳内でセロトニンが合成されないために
うつ病を発症するそうです。

　専門的な話になりますが、エストロゲン受容体にαとβの２種類
あり、どの臓器の受容体に結合するかで作用が決まります。
閉経前はうつ病を発症する方にも予防する方にも働くエストロゲン
ですので、それ以外の要因でうつ病になるかならないかが決定
されます。

　ところで、このような両面性を持っているのが漢方薬には多く
あります。実際に実験でエストロゲン様作用を持つ生薬も確認
されています。

　通常、うつ病の治療には抗うつ薬を用いますが、抗うつ薬で
充分な効果が上がらないタイプのうつ病もあり、その方が女性
であれば、エストロゲンの代わりとしての漢方薬によるうつ病
治療も考えられるわけです。

　そして、閉経前のうつ病は、エストロゲン以外の要因がある
わけですので、例えば認知行動療法をはじめ各種の心理療法も
選択肢の一つとして上がるでしょう。

　いずれにせよ、治療の選択肢が増えるのはいいことですし、
できるだけ安全性の高い治療法であれば更に結構なことです。
女性の方で、治りにくいうつ病で悩んでいるなら、一度考慮
してみてはいかがでしょうか。


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　「新型コロナウィルス感染症は、いつまでも変異を続ける感染症」
このような認識でいないと、いつ大流行を起こしても不思議ではない
非常に厄介な感染症なのでしょう。

　「終息」はないと思ってましたが、「収束」すら怪しいのでは
ないかと最近では考えています。
国内において感染の中心となる株はＸＢＢ系統の通称「エリス」と
されます。高熱やのどの痛みが強かったら、このエリスかもしれません。

　私の感覚では「急にエリスが拡がってきたなぁ」というところ
ですが、専門家の間ではオミクロン株系統の変異株「ピロラ」が
注目されています（ＸＢＢもオミクロンの流れを汲んでいます）。

　「ピロラ」の何が凄いかというと、変異の数が非常に多く、
既感染者が獲得した免疫やワクチン接種でできる抗体でも、感染を
ほとんど抑えられない（すなわち大流行する）のではないかと
考えられている点です。

　今のところ、重症化しやすいというエビデンスはありませんが、
動向から目を離さずにいる必要があるようです。
ただ、大流行すれば、これからの季節、インフルエンザなどのも
流行期とも重なり、医療機関はパニック状態になり、救急医療や
外科手術に大きな滞りが生じるかもしれません。

　オミクロン株系統が主流となり、感染法上の位置づけも変わり、
社会的活動も取り戻しつつある現在ですけど、重症化しにくい
とはいえ、後遺症で悩む方も多いのがオミクロン株系統の特徴と
私は捉えています。

　ワクチンの感染阻止効果は、新たな変異株に対して大きな
期待はできなくても、重症化予防や後遺症の発症防止に効果が
確認されてますから、この点も考慮してワクチン接種の可否を
判断するといいでしょう。

　後遺症に関しては、漢方薬を含め多様な治療法が試みられて
います。重要なことは、後遺症のリスクを下げるための重症化
予防であり、重症化を阻止するには感染機会を減らすことです。

　感染したら、重症化阻止のための炎症対策、および後遺症
リスク低減を考えて微小血栓対策を考えたいものです。
でも要所要所での、マスクや手洗いが非常に重要であることに
変わりはありません。


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　例えば、世界中をパニックに陥れた新型コロナ感染症。この
原因は新型コロナウィルスＣＯＶＩＤ１９です。感染した人も
大勢いましたが、感染してない人もいます。

　感染してない人は、感染予防策をしっかりしていたとか、
ワクチンを接種していた、などの他に栄養や睡眠が充分だった
ことなどがあります。このように病気にならずに健康状態を
維持できる要因は何か？と考える学問が「健康生成論」です。

　「健康生成論」は、感染症や外傷など急性疾患よりも、寧ろ
認知症や心血管病、ガン、うつ病など多くの慢性疾患対策に
効果的とされます。同じような状況にもかかわらず、病気に
なる人とならない人の違いを探り、（いわゆる）健康力を
上げる要因を特定していこうとする考え方です。

　この健康生成論を中心に、「あの人の元気の秘訣」を
紹介してみたいと思います。意外な研究結果もあります。
奮ってご参加ください。

第１８回セミナー
テーマ：あの人の元気の秘訣　～健康生成論～

内容：どうして、あの人は元気なの？（健康生成論から探る）
　　　どうして、あの人は薬が少ないの？（賢い患者になる）
　　　どうして、あの人は早く治るの？（健康貯金を貯める）
　　　健康生成論および患者学の視点から健康寿命を延ばす
　　　ポイントは「セルフモニタリング」＋「ＳＤＭ」　など

日時：①９月２６日（火）１８：３０～
　　　②９月２８日（木）１３：３０～
　　　③９月３０日（土）１０：３０～　１～１.５時間程度

定員：それぞれ４～５名（先着順）
会場：ひろはし薬局
参加費：５００円＋（年会費５００円）
　　　　今回のみ参加の方　８００円（年会費０円）
申込：電話またはメールにてお申し込みください



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　なぜか新潟県だけ雨のほとんど降らない状態が続いています。
一時的な雨が降っても、まさに「焼け石に水」で、高温の地面を
冷やすことは期待できません。来年は、普通の夏を願います。

　乾ききった新潟県に対し、熱中症対策も兼ねて冷たい飲み物が
とても美味しい毎日です。ただ、ちょっと水分がだぶつき気味の
私です。皆さんはいかがでしょうか。

　自然の恵みとはよく言ったもので、胃腸の水分のだぶつきを
解消する植物がオケラです。新潟県では、佐渡に自生している
らしいのですが、私はまだ確認できていません。

　オケラの根茎を生薬名で朮（じゅつ）といいます。朮の配合
された漢方薬は多数ありますが、とりあえず朮が入っていれば
胃腸の水浸し状態は改善に向かうと考えて大丈夫でしょう。
でも、体質は考慮してください。

　ところで、胃腸が水浸しだと何が問題なのでしょうか。
もし周りに胃下垂の人がいたら、イメージが掴みやすいかと
思います。

　まず、胃に水分がタップリあると、当然すぐお腹いっぱいに
なります。食欲不振や消化不良に相当し、夏バテにつながります。
消化液も薄まりますので、消化不良に加え飲食物の殺菌も不十分に
なり、食中毒の危険性が高まります。

　腸の水分は、冷房や冷たい飲食とともに、下痢や軟便の原因に
なります。また水分摂取が多いということは、相対的に食物繊維が
少なくなることを意味し、腸内細菌バランスを崩すことで全身の
病気に影響が及ぶとも考えられます。

　一部、私の仮説が混じってますが、東洋医学では「胃腸は
水浸しに弱い臓器」とされます。この暑さがいつまで続くか
わかりませんが、胃腸が水浸しになっていると思ったら、早めに
専門家に相談していただけると、体調管理に役立つことと
思います。


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　この夏は、各地で夏祭りも従来のように開催されているようですし、
お盆の帰省やら同級会やら、あちこちで宴会が開かれるようです。

　とはいっても、宴会で飲む程度のアルコールで、コロナウィルスを
消滅させることはできません。
また、アルコールは飲んだ水分以上に排泄されますので、脱水の予防
にもなりません。ご注意を！

　ところで、あなたはアルコールを飲むと顔が赤くなる体質ですか？
過去の資料をまとめている中で、「ＮＰＯ法人　日本胃がん予知・
診断・治療研究機構」の食道がんリスク問診票と、「愛知県がん
センター研究所」の報告に目が留まりました。

　どちらも、アルコールを飲んで顔が赤くなる人は、赤くならない
人に比べて食道がんや膵臓がんになるリスクが高いとされます。
日本人の約４割は、アルコールで顔が赤くなるタイプですので
グループで飲むとき何人かはがんになりやすいと言えます。

　これには、アルコールを分解する過程でできるアセトアルデヒド
という毒性の強い物質が関連するようです。二日酔いのときの
不快な症状はほとんどがアセトアルデヒドによるものですので、
二日酔いに効果的な漢方薬や栄養剤やサプリメントは、がん予防に
期待できるかもしれませんが、私は確認できていません。

　もしかしたら、二日酔いが楽になるので飲酒量が増えてしまい、
結果的に途中でできるアセトアルデヒドも増えるので、がんの
リスクを高める可能性もあります。これもわかりませんが。

　いずれにせよ、「微酔を楽しむ」ような飲み方が、健康にも
経済的にもよろしいのではないでしょうか。
ぜひ、楽しんでお飲みください。


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　「シンデレラ体重」という言葉を最近知りました。ＢＭＩで
１８.０㎏/㎡となるような体重のことで、モデルのような
理想的な体重（医学的には痩せ）なのだそうです。

　私の感覚では、一時期よりも「痩せる」ことへの異常な
ブームが落ち着いていると思ってますが、あの手この手で
業界は、「痩身」「ダイエット」を仕掛けています。

　数少ない成功者の陰には、多くの失敗者がいて、時間と
お金の浪費に留まらず、現在と未来の健康まで犠牲にして
いるという現実があります。

　シンデレラ体重に憧れる女性の中には、摂食障害の方も
いることでしょう。これを「原因は本人の意識の問題」と
片づけるわけにはいきません。

　日本人は社会的な圧力に流されやすい国民です。誰でも
「肥満」という言葉から想像するイメージとして、糖尿病や
メタボリックシンドローム、自己管理ができない人、、、を
思い浮かべることでしょう。

　これらの無言の空気感が、いろいろな場面で発せられ、
何かのきっかけで心にキズを負った人にとっては、
「瘦せる」ことが唯一の居場所になりやすいのです。

　さて、「シンデレラ」に憧れる貴方。貴方の居場所は
「シンデレラ体重」のほかにもあるはずです。
今の貴方には信じられないかもしれませんが、私はあると
信じます。今は、まだ見つかっていないだけです。

　四葉のクローバーを探したことがあるでしょう。
見つからないときもありますが、見つかるときは１つ２つと
見つかったりするものです。誰かと一緒に探せば見つかり
やすいですよね。

　だから、貴方の居場所も今は見つからなかったとしても、
必ず見つかると私は信じることができるのです。
是非、探してみてください。


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　ストレスにより胃腸の調子を崩すことは広く知られています。
だから、胃腸の調子を取り戻すにはストレスを減らしましょう
と、言われるわけです。

　ただ多くの方は、「それができたら苦労しないよ」と思って
いるわけで、医療者の「減らしましょう」は、とりあえず指導
したという実績になっているだけですよね。

　私は以前から違和感があって、役に立たないアドバイスなら
無いと一緒かと考えています。そして、ストレスは減らなくても
ストレスの影響を減らすような具体策を提案するようにして
います。

　それはさておき、《ストレス⇒腸内細菌叢の変化⇒消化管の
過敏性》という関連性が注目されています。
　胃腸の調子が崩れたら、「ストレスを減らす」のではなく、
腸内細菌叢を改善して「ストレスの影響を減らす」という方法
です。　（大島忠之．第１８回日本消化管学会総会）

　大島らは、ストレス反応を緩和するような漢方薬の使用が、
腸内細菌叢を変化させ、消化管の過敏性を示す十二指腸の微小
炎症が減少したことを報告しています。

　腸内細菌叢の改善が安定するまでには、数週間程度の期間が
必要とされますので、漢方薬の効果が現れるまで数週間くらい
かかるのも納得できます。

　ストレスが関係する胃腸の不調に対し、漢方薬は効果的な
選択肢の一つです。腸内細菌叢の変化が関与することから、
整腸薬などのプロバイオティクスも選択肢に挙げられます。

　ただ、腸内細菌叢の変化は胃腸の不調につながる一つの
ルートに過ぎませんから、より根本的には認知行動療法など
の心理療法も活用して、ストレス関連疾患とされる心身症を
改善したり予防することが重要かと考えます。



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　とかく、この世は皮肉なものかもしれません。
何を食べても太れない人がいます。一方、水を飲んでも太ってしまう
という人もいます。近年の研究では、痩せている人の腸内細菌を
太っている人に移植したら痩せてきたというものもあります。

　ですから、飲食物の消化・吸収の過程にも腸内細菌は、関わって
いると考えられています。でも恐らく、腸内細菌だけで結論が出る
ほど単純な問題ではないでしょう。

　東洋医学では、消化・吸収の機能は五臓の〈脾〉が担っていると
考えます。現代医学的な知見も入れると腸内細菌の複雑な作用も
〈脾〉の働きに含まれるかもしれません。

　私が若い頃、痩せて病弱な人を「ひよわ」と表現していました。
漢字で書くと「脾弱」です。文字通り、消化・吸収を担う〈脾〉の
働きが弱っているから太れないと考えられていました。
ただ、一般的には「脾弱」よりも「脾虚」という用語を用います。

　ですから、太りたいという人、痩せて困るという人、高齢者の
フレイル対策、病中・病後の体力回復、等々では〈脾〉の働きを
中心にみていくことになります。〈脾〉が弱った状態では、
どんなに優れた栄養を入れても、理論通りには太れないのです。

　逆に、水を飲んでも太ってしまう人は、〈脾〉の働きが
強過ぎるのかもしれません。専門的には「脾実」と呼んだり
します。この場合は、〈脾〉の強過ぎるエネルギーを鎮める
ような漢方薬を選択します。

　最近、新しい肥満症治療薬が使えるようになりました。
痩せたい人なら誰でも使えるわけではなく、かなり基準が高い
ようです。仮にハードルが下がったとしても、安易に薬で減量
するのは反対です。基本通り、生活習慣の改善に取り組みつつ、
プラスαとして薬（漢方薬も含みます）も選択肢に加えて頂け
たらと考えます。

　ただ一方で、太りたい人は先ず体質的な問題を改善する
ことが重要です。そして改善の程度に応じて、無理のない
栄養価の食事を摂取することになります。遠回りにみえても
一番確実な方法と考えます。焦らずに一歩一歩進みましょう。

　太りたい人でも、瘦せたい人でも、医療人としての私が
提供するのは、健康度の増加を伴った体重の変化です。
単に数字のアップダウンを目指すのは、医療の目的からは
離れていると考えます。


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